Открытые спинномозговые травмы

1. Непроникающие – твердая мозговая оболочка сохранна;

2. Проникающие – имеется повреждение твердой мозговой оболочки.

Проникающие повреждения устанавливают либо по наличию ликвореи, либо при выполнении оперативного вмешательства, когда налицо повреждение твердой мозговой оболочки. Клинически открытые повреждения могут сопровождаться синдромом частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга.

Поскольку твердая мозговая оболочка служит барьером, препятствующим проникновению инфекции в подоболочечное пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском развития инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Диагностика

Клинические признаки СМТ.

1. Общие признаки:

А. Жалобы на боль в поврежденном отделе позвоночника.

Б. Вынужденное положение пострадавшего (выражено при травме шеи).

В. Кровоподтек, ссадины, раны в области спины и шеи.

Г. Боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка.

Д. Ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника.

Е. Боль при осевой нагрузке на позвоночник в области повреждения (легкое поколачивание по пяткам или легкое надавливание на голову вызывает боль в поврежденном позвонке – исследование проводят только в положении пострадавшего лежа на спине)

Топическая диагностика повреждений спинного мозга.

Тяжелая травма спинного мозга и его элементов чаще наблюдается при переломе, вывихе и переломо-вывихе. Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше. Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, отломки могут выступать в просвет позвоночного канала, вызывая сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана – костным отломком клиновидной формы. Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка.

Верхнюю границу повреждения спинного мозга определяют преимущественно по данным исследования кожной чувствительности, нижнюю – по сухожильным рефлексам и защитным движениям. Определение нижней границы повреждения возможно только после исчезновения явлений спинального шока. Кроме того, спинальный шок, усугубляемый гемодинамическими расстройствами и отеком, который распространяется на отделы спинного мозга выше травмы, в остром периоде не всегда позволяет правильно определить и верхнюю границу повреждения.

Поиск по сайту: