Диагностика и дифференциальная диагностика

На основании данных анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методик диагноз заболевания может быть определен как «клинически несомненный», «несомненный на основании лабораторных данных», «клинически вероятный» или «вероятный на основании лабораторных данных».

Полиморфизм клинической симптоматики, разнообразие клинических форм значительно затрудняют раннюю диагностику рассеянного склероза. Важными критериями для правильной диагностики являются:

1. Начало болезни в молодом возрасте.

2. Полиморфизм клинической симптоматики на всех стадиях заболевания

3. Непостоянство, “мерцание” симптомов даже на протяжении суток

4. Вовлечение в процесс нервных структур, которое может протекать по одному из вариантов:

а) два или более эпизодов заболевания, разделенных между собой сроком в один - несколько месяцев и каждый продолжительностью не менее суток;

б) медленное постепенное прогрессирование симптомов в течение 6 мес.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методик диагноз заболевания может быть определен как «клинически несомненный», «несомненный на основании лабораторных данных», «клинически вероятный» или «вероятный на основании лабораторных данных».

На различных этапах дифференциальный диагноз рассеянного склероза должен проводиться между невротическими нарушениями, вегетососудистой дисфункцией, лабиринтитом, ретробульбарным невритом, опухолями головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Определенные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике между ретробульбарным невритом инфекционно-аллергического генеза, болезнью Лебера и оптической формой рассеянного склероза. При этом необходимо учитывать, что зрительные нарушения в начальной стадии рассеянного склероза имеют преходящий характер, патологические изменения возникают чаще в одном глазу, могут выявляться (далеко не всегда) другие неврологические симптомы. При многолетнем (в течение 15-20 лет) наблюдении за больными, перенесшими ретробульбарный неврит, установлено, что не менее 80% случаев этой болезни связаны с рассеянным склерозом.

При проведении дифференциальной диагностики между рассеянным склерозом и опухолями головного мозга, прежде всего опухолью мозжечка и невриномой преддверно-улиткового нерва (VIII) важно учитывать отсутствие признаков стойкой внутричерепной гипертензии, многоочаговость поражения и ремиттирующее течение, характерные для рассеянного склероза. Решающее значение имеют результаты МРТ.

Спинальные формы рассеянного склероза необходимо дифференцировать от опухолей спинного мозга. В отличие от опухоли спинальная симптоматика при рассеянном склерозе в начальных стадиях болезни отличается меньшей выраженностью пареза (преобладает спастика), нарушений чувствительности и тазовых нарушений. В диагностически сложных случаях помогают поясничная пункция (наличие блока подпаутинного пространства при опухолях спинного мозга), контрастные исследования и МРТ.

Гиперкинетическая форма рассеянного склероза может напоминать дрожательную форму гепатоцеребральной дистрофии. В пользу рассеянного склероза могут свидетельствовать симптомы многоочагового поражения нервной системы. В сомнительных случаях необходимо исследовать метаболизм меди и аминокислот, определить концентрацию церулоплазмина в крови. Изменения этих показателей типичны для гепатоцеребральной дистрофии. Решающее значение имеет выявление роговичного кольца Кайзера-Флейшера либо его фрагментов - специфического и обизательного признака болезни Вильсона-Коновалова. Определенные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике между мозжечковой формой рассеянного склероза и наследственными мозжечковыми атаксиями. Важное значение имеют анализ родословной больных, отсутствие ремиссий и других признаков рассеянного склероза. От болезни Штрюмпелля рассеянный склероз отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.

Весьма сложна и, может быть, условна дифференциальная диагностика между острым рассеянным энцефаломиелитом и рассеянным склерозом. Определенное значение могут иметь выраженность общемозговых и общеинфекционных симптомов при развитии энцефаломиелита, острота появления признаков диффузного поражения мозга, а в последующем регресс клинической симптоматики. Окончательное суждение в пользу того или иного заболевания может быть сделано на основании результатов динамического наблюдения за больным.

Поиск по сайту: