Мигрень с аурой

Клинические особенности приступов мигрени с аурой имеют сложный генез и обусловлены изменением активации корковых нейронов, сочетающейся с нарушением регионального церебрального кровотока с преимущественным вовлечением в патологический процесс определенной зоны того или иного сосудистого бассейна. Эта форма мигрени встречается значительно реже, чем мигрень без ауры (30-35%) случаев. При этом аура, как правило, характеризуется значительным постоянством клинической картины у одного и того же больного.

При мигрени с аурой также может существовать фаза продромы (изменение настроения, астения), но чаще приступ начинается с ауры (1-я фаза), переходящей в долевую —2-ю фазу и завершающуюся 3-й постприспупной фазой.

А. Офтальмическая аура (типичная мигрень) встречается в 30% случаев среди других форм мигрени с аурой и проявляется в виде различных зрительных нарушений (зигзаги, искры, молниеподобные вспышки, перемещающиеся спиралеподобные контуры и т.д.).

Б. Сетчаточная мигрень представляет собой приступы, при которых возникает слепота на один глаз или скотома вследствие дисциркуляции в системе ветвей центральной артерии сетчатки. В изолированном виде эта форма мигрени встречается достаточно редко, может чередоваться или сочетаться с приступами мигрени без ауры или с офтальмической мигренью.

В. Офтальмоплегическая мигрень характеризуется мигренозными атаками, сочетающимися с преходящими глазодвигательными расстройствами (птоз, диплопия, мидриаз и т.п.). Расстройства обусловлены компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом, или спазмом и последующим отеком артерии, снабжающей кровью глазодвигательный нерв, что приводит к его ишемии. Учитывая топографию глазодвигательного нерва, необходимо помнить, что эта форма мигрени заслуживает особого внимания, так как требует исключение артериальных, артериовенозных аневризм и другой сосудистой патологии.

Г. Гемипарестетическая, или гемиплегическая мигрень характеризуется развитием пареза руки или гемипареза, сочетающегося с гемигипестезией либо парестезиями, причем эти проявления могут возникать и изолированно. Двигательные расстройства редко достигают степени паралича и проявляются в виде затруднения движений, легкой слабости, неловкости в руке.

Д. Вегетативная, «паническая» мигрень характеризуется развитием панической атаки, среди которых выделяются основные и дополнительные признаки.

Основные:

1. Тахикардия;

2. Чувство нехватки воздуха, удушье;

3. Эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, тревога, беспокойство).

Дополнительные:

1. Ознобоподобный гиперкинез;

2. Похолодание и онемение конечностей;

3. Диффузный гипергидроз;

4. Полиурия или диарея.

Приступ панической мигрени наиболее длителен и возникает довольно часто. В межприступном периоде у больных отмечаются выраженные эмоционально-вегетативные расстройства, что обусловливает тяжесть этой формы мигрени. «Паническая» мигрень развивается чаще у женщин и характеризуется преимущественно правосторонней локализацией головной боли.

Редкой формой является базилярная мигрень, возникающая, как правило, в пубертатном периоде у девочек и проявляющаяся преходящими симптомами дисциркуляции в бассейне базилярной артерии: вспышка яркого света с последующим двусторонним расстройством зрения вплоть до слепоты, шумом в ушах, головокружением, атаксией, а иногда даже дизартрией. Возможны кратковременные парестезии в руках, реже — в ногах, сопровождающиеся появлением резчайшего приступа пульсирующей головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, рвотой и кратковременной потерей сознания, что обусловлено распространением ишемического процесса на область ретикулярной формации ствола мозга.

Выделяют также афотическую, мозжечковую, вестибулярную формы мигрени, в ауре которых присутствуют соответствующие симптомы, однако эти формы встречаются достаточно редко.

Поиск по сайту: