Инструментальное исследование

1. Рентгенография позвоночника. Проводится в двух проекциях;

2. Спинномозговая пункция. Проводится с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

3. Миелография (спондилограммы) После введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство, проводят рентгенологическое исследование, для определения уровня поражения.

4. Компьютерная рентгентомография (КТ) При наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения места и уровня исследования.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) При наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения места уровня исследования.

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть:

А. Стабильными;

Б. Нестабильными.

Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника. Повреждения на шейном уровне считаются нестабильными если имеется смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или имеется угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков, превышающий 11 градусов (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности).

Для определения стабильных или нестабильных повреждений на грудном и поясничном уровне в настоящее время пользуются теорией трехопорной структуры позвоночника, которая предложена американским ортопедом Ф. Денисом в 1981 г.

Согласно этой теории, позвоночный столб разделен на три опорные структуры – переднюю, среднюю и заднюю.

К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском;

К средней опорной структуре – задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском;

К задней опорной структуре – надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков.

Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждается минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя.

Различают следующие виды нестабильности:

А. Абсолютная нестабильность – возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков;

Б. Относительная нестабильность – при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка.

При нестабильной травме в результате нарушения целостности опорных комплексов может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника чрезвычайно важна для лечебной тактики. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Поиск по сайту: