Лечебные мероприятия по степеням тяжести ЧМТ

При сотрясении мозга проводят консервативное лечение: назначают, седативные в течение 3—7 суток и рекомендуется постельный режим. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима — гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1—3 месяцев ограничена.

Продолжительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно содержащих транквилизаторы и барбитураты, способствует хронизации посттравматических расстройств.

При ушибах мозга легкой и средней степени проводят умеренную дегидратационную терапию (Фуросемид, Диакарб), назначают транквилизаторы (Фенобарбитал, Бензонал, Пантогам), гипосенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Тавегил).

При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, Этамзилат, Аскорутин).

При тяжелых ЧМТ проводят длительную терапию.

Хирургическое лечение ЧМТ

Выбор тактики хирургического лечения пострадавших определяется характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений.

Показания к операции основаны на оценке тяжести состояния пострадавших, выраженности неврологической симптоматики и данных компьютерной томографии.

Показания к хирургическому лечению черепно-мозговой травмы

Рвано-ушибленные раны головы.

Рвано-ушибленные раны мягких покровов головы требуют первичной хирургической обработки и обязательной профилактики столбняка (вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку).

Вдавленные переломы костей черепа (вдавление больше толщины кости).

Если отсутствуют признаки повреждения твёрдой мозговой оболочки, значительная внутричерепная гематома, косметический дефект, раневая инфекция, пневмоцефалия, сильное загрязнение раны, если вдавление менее 1 сантиметров, не вовлечены воздухоносные пазухи, то больные с открытым вдавленным переломом черепа могут лечиться консервативно.

Внутричерепные травматические патологические образования, вызывающие компрессию и дислокацию мозга (очаги размозжения, гематомы, не поддающейся консервативному лечению отёк мозга).

В 40% случаев черепно-мозговой травмы диагностируют внутричерепные гематомы. Ранняя хирургическая декомпрессия является их императивным методом лечения. При значительной внутричерепной геморрагии, выявляемой при КТ-исследовании, задержка с оперативным вмешательством в течение первых четырех часов увеличивает летальность до 90%.

Клинические показания к операции – классическая триада: нарушение сознания, анизокория и гемипарез. Однако отсутствие этих симптомов не исключает гематому. Диагностическое значение имеет ухудшение состояния при повторном неврологическом исследовании. Большая вероятность наличия гематомы наблюдается у пациентов пожилого возраста, алкоголиков, при повреждениях, полученных при падении и переломе костей черепа в местах прохождения менингиальных сосудов и венозных синусов.

Смещение срединных структур мозга – более надежный показатель для хирургического вмешательства, чем размер гематомы. Смещение срединных структур на 8 миллиметров, ассоциируется с комой; на 6 мм – с глубоким оглушением. Операция показана при смещении срединных структур более 5 миллиметров и повышении внутричерепного давления более 25 мм рт. ст.; снижение давления на 45 мм рт. ст. также служит показанием для декомпрессионной краниотомии.

При наличии эпидуральной гематомы независимо от степени угнетения сознания необходимо экстренное хирургическое лечение, если ее объем превосходит 3 сантиметра. При объёме гематомы менее 3 сантиметров, толщине менее 15 миллиметра, смещении срединных структур менее 5 миллиметра, уровне сознания более 8 баллов по шкале комм Глазго и отсутствии очаговой неврологической симптоматики может быть выбрано консервативное лечение, с обязательным неврологическим контролем в нейрохирургическом стационаре.

При острой субдуральной гематоме толщиной более 10 миллиметра или при смещении срединных структур более 5 миллиметра необходимо хирургическое лечение независимо от состояния больного.

Экстренное вмешательство показано также при субдуральной гематоме толщиной менее 1 сантиметров и смещении срединных структур менее 5 миллиметра, если наблюдается прогрессивное угнетение сознания и развивается дислокационная симптоматика, а также отмечается повышение ВЧД более 20 мм рт. ст.

Для удаления острых субдуральных гематом выполняют костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа с обязательной пластикой твёрдой мозговой оболочки. Пока не установлено преимущество ни одного из указанных видов трепанации (костно-пластической или резекционной).

При ушибах головного мозга экстренные операции производят, если очаговые размозжения вызывают прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к консервативному лечению, или при наличии признаков масс-эффекта на компьютерной томографии. Также операцию производят, если у больного в состоянии комы имеется очаг ушиба лобной или височной доли объёмом более 2 сантиметров, а также есть смещение срединных структур на 5 миллиметров и более и/или признаки сдавления цистерн на КТ, или если объем очага ушиба превышает 5 сантиметров.

При повреждениях задней черепной ямки показание к экстренной операции – эпидуральные гематомы объёмом более 2,5 сантиметров, ушибы-размозжения мозжечка латеральной локализации объёмом более 2 сантиметров, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка. При меньшем объёме повреждений структур задней черепной ямки возможна выжидательная тактика, но с обязательным и тщательным динамическим неврологическим контролем. Таким пострадавшим необходимо динамическая КТ – исследование с учётом риска возникновения отсроченных гематом, быстрого развития окклюзии ликворных путей и декомпенсаций больного.

Противопоказания к операции при ЧМТ: терминальное состояние пострадавшего, шок и острая кровопотеря с нарушением сердечной деятельности и необходимостью экстренного возмещения.

Поиск по сайту: