Патогенез. Объяснение механизма клинических симптомов при менингите никаких особых затруднений не представляет

Объяснение механизма клинических симптомов при менингите никаких особых затруднений не представляет.

Набухшие, воспаленные оболочки механически сдавливают каждую пару двигательных и чувствующих корешков там, где они проходят через отвер­стия в этих оболочках, и вызывают раздражение корешков. В том же смысле действуют и такие моменты, как влияние на корешки токсинов, воспалитель­ная инфильтрация их и т. п. Раздражение нервных волокон и создает те явления в двигательной и чувствующей сфере, которые характерны для пер­вой стадии болезни: боли, парестезии, судороги, контрактуры и т. п. Со временем раздражение волокон в конце концов создаст их деструк­цию и вызовет параличи. Таков механизм параличей черепных нервов и пе­риферических параличей в конечностях. Центральные параличи типа геми­плегии, параплегии, церебральной моноплегии, вызываются отеком головного и спинного мозга в зависимости, вероятно, от воспаления отдель­ных сосудов, сдавления их оболочками или выпотом и т. п. Эти же меха­низмы, но только выраженные слабее, могут давать такие явления, как повышение сухожильных рефлексов, появление рефлексов патологических, известные типы судорог и вообще гиперкинезов и т. д.

Повреждение рефлекторных дуг в пределах корешков, с одной стороны и возможное распространение отека на пирамиды — с другой стороны, дают ключ к пониманию того, что рефлексы могут представлять разную картину, начиная от повышения и кончая полным угасанием.

Трудно поддается объяснению такой симптом, как симптом Кернига: вероятно здесь дело идет о какой-то пестрой игре разных частей рефлек­торного механизма. Opisthotomis и контрактура затылочных мышц, по всей вероятности, являются выражением того, что разгибатели в этой области сильнее сгибателей. Предоставленные на волю рефлекторной деятельности мышцы по общему правилу дают контрактуру такого типа, где перевес оказывается на стороне более сильной группы.

Изменения сознания зависят частью от высокой температуры, частью о г интоксикации мозговой коры и частью, наконец, от легких воспалитель­ных изменений в ней.

Анатомический механизм изменений при этой болезни также несложен. Суть дела состоит, видимо, в довольно резкой органотропности ее паразита к мягкой и паутинной оболочкам.

Попадая так или иначе в полость позвоночника, он оседает в этих обо­лочках и вызывает в них воспалительную реакцию. Все остальные измене­ния зависят уже от случайных метастазов или от перехода воспаления через соприкосновение, или от общего уотравления организма токсинами.

Этиология. Возбудителем болезни является особый паразит — diplococcus intracellularis meningitidis Вейксельбаума (Weichselbauin). Его внешние и биологические свойства я предполагаю известными вам из курса бактериологии и потому касаться их не буду. Но об одной новинке последних лет вам, я думаю, будет интересно услышать, так как она обе­щает богатые практические перспективы.

Дело в том, что за последнее время удалось выделить 4 разновидности менингококка, которые у одних авторов обозначаются буквами А, В. С, D, а у других римскими цифрами I, II, III, IV.

То, что называется эпидемическим менингитом, представляет собою, говоря вообще, заражение одною из этих разновидностей менингококка. Когда я буду говорить о сывороточной терапии, то вы узнаете, какое зна­чение имеет это обстоятельство в технике лечения менингита.

При многих инфекционных болезнях возникает вопрос о роли живот­ных как носителей или переносчиков заразы. Здесь вы должны знать, что только обезьяны могут заражаться менингококком подобно человеку. Остальные же животные в общем не подвержены этой инфекции или заболевают ею в особо исключительных условиях, например белых мышей и морских свинок можно заразить только внутрибрюшинным путем. по-видимому можно считать прочно установленным, что входными во­ротами инфекции является полость носоглотки.

Сюда попадает зараза, здесь она оседает и отсюда каким-то путем зано­сится в оболочки. Каким именно путем совершается этот занос, в настоящее время еще не выяснено: говорят и о заносе через кровь, и через лимфати­ческие пути, и по нервным стволам. Существование септических форм менин­гита делает более вероятным предположение о разносе заразы кровя­ным током.

Болезнь, следовательно, передается от человека к человеку посредством так называемой «капельной» инфекции — с брызгами слюны и носовой слизи, при кашле, чихании, плевании и т. п. Такие капли инфицированного материала или прямо попадают в организм будущего больного, или же раз­носятся через посредников — через третьих лиц.

Эти третьи лица, бациллоносители, странным образом сами заболевают менингитом сравнительно редко, но нередко заражают им других. В виде примера можно привести случай с одним крупным исследователем менин­гита — Неттером: он много работал в этой области и сам остался здоровым, до заразил своего собственного ребенка после одного обхода больных.

Иммунитета перенесенный менингит не создает.

Помимо спорадических случаев, которые встречаются везде и во всякое время, иногда наблюдаются эпидемии этой болезни. Обычно они бывают в сырое и холодное время года — осенью, зимой, ранней весной. Время наи­большего развития таких эпидемий — ранняя весна, после чего с наступле­нием тепла заболевания быстро прекращаются.

Излюбленный возраст, поражаемый болезнью, — раннее детство. Статистика многих эпидемий дает, например, такие цифры. 85% всех заболеваний падает на детей моложе 16 лет. Вообще же ни один возраст, вплоть до глу­бокой старости, не застрахован от этого страдания.

Поиск по сайту: