Физиология прямой кишки

При разборе расстройств тазовых органов имеют в виду также нару­шения правильности в акте дефекации. Последние обычно принято отно­сить на счет прямой кишки, в результате чего весь анализ обычно сводится к этому отделу кишечника. Это не совсем правильно: дефекация зависит не от одной только работы прямой кишки; она связана с деятельностью и со­стоянием всего желудочно-кишечного тракта. Но в целях практических, — чтобы не расширять беспредельно границ клинической невропатологии, — приходится ограничиваться этой условной постановкой вопроса. В связи с ней мы должны прежде всего изучить физиологию прямой кишки.

Прямая кишка снабжена продольными и.кольцевыми гладкими мышеч­ными волокнами, которые своими сокращениями продвигают каловые массы книзу.

Выходное ее отверстие замыкается двумя сфинктерами — внутренним, состоящим только из гладких мышечных волокон, и наружным — из поперечно-полосатых.

В этом вы уже, вероятно, заметили аналогию с мочевым пузырем: про­дольные и кольцевые гладкие мышцы кишки играют роль детрузора, а в про­тивовес им есть два сфинктера. Дополнительным прибором являются для детрузора брюшной пресс, а для сфинктеров — m. levator ani, поперечно-полосатая мышца, которая стягивает заднепроходное отверстие, как шнурки кисет.

Физиология поперечно-полосатого сфинктера и m. levatoris sni, по­скольку он замыкает задний проход, понятна сама собою: это произвольные мышцы, они сокращаются от произвольного-волевого импульса, как всякая скелетная мышца, и своим сокращением обусловливают способность здо­рового человека удерживать до известных пределов испражнения и газы.

Параллельно с ними работает аппарат из области симпатической си­стемы — гладкий сфинктер.

В аппарате противоположного назначения — выведения испражне­ний — также имеется произвольная мышца — брюшной пресс. Механизм брюшного пресса вам уже известен из физиологии мочевого пузыря: со­кращаясь, он сжимает большую часть кишечника и выдавливает его содер­жимое. Самая же прямая кишка благодаря своему положению защищена от сдавливания просвета.

Наряду с этим механизмом опять работает другой — из области сим­патической системы, — гладкие мышцы прямой кишки.

Таким образом каждая из двух частей аппарата прямой кишки упра­вляется одновременно и симпатической и соматической нервной системами, работающими параллельно.

Как же происходит акт дефекации?

Лучше всего ответить на этот вопрос, проведя параллель с разобранным уже актом мочеиспускания.

Испражнение есть произвольный акт, и первый момент должен состоять в произвольном раскрытии заднепроходного отверстия. Но в прямой кишке нет мышцы, растягивающей сфинктер, как это имеет место в пузыре. Все, что может здесь сделать соматическая нервная система — это ослабить напряжение наружного сфинктера и m. levatoris ani.

Дальше уже начинается работа кишечника и брюшного пресса. И тот и другой выдавливают каловые массы книзу, последние нажимают на вы­ходное отверстие прямой кишки, закрытое теперь только гладким сфинкте­ром, и в конце концов преодолевают его сопротивление. В результате про­исходит выделение кишечного содержимого наружу.

Механизм работы брюшного пресса при этом вам понятен, как вся­кой поперечно-полосатой мышцы; что же касается работы гладких мышц, то вы должны вспомнить все то, что я вам говорил по поводу симпатической системы. Замечу только, что на акте дефекации лучше всего обнаруживается условность деления процессов в нервной системе на произвольные — соматической системы — и непроизвольные — висцеральной.

Как построен нервный прибор для акта дефекации?

Иннервация брюшного пресса вам уже известна: это 6 — 12-й грудные корешки.

M. levator ani иннервируется от четвертого крестцового корешка.

M. sphincter ani externus — от n. haemorrhoidalis inferior, ветви n. pudendi communis (из plexus pudendus). Спинальный центр этой мышцы заложен, по-видимому, на уровне пятого крестцового сегмента, а предыдущей — одним сегментом выше.

Рефлекторные дуги этих мышц проходят, следовательно, через S4 — S5: некоторые прибавляют сюда еще S3.

Относительно центральных приводов этих мышц можно почти целиком повторить все то, что было сказано по поводу мочевого пузыря: корковый центр лежит, в двигательной зоне, центральные нейроны, вероятно, в пира­мидных путях.

Что касается симпатической иннервации, то она представляется в следующем виде, Предузловой нейрон представляет уже известный вам n. erigens (1 — 3-й сакральные корешки), который оканчивается в ganglion mesentericum inferius. Из последнего начинаются заузловые волокна — вто­рой нейрон, — которые идут в составе n. hypogastricus и n. mesentericus inferior.

Таким образом аппараты пузыря и прямой кишки, тесно.связанные между собой функционально и анатомически, находятся в самом близком соседстве. Только спинальные центры прямой кишки, по-видимому, лежат немного ниже.

Относительно рефлекторного механизма и центральных приводов висце­ральной системы прямой кишки можно только повторить то, что говори­лось по поводу пузыря.

Соответствующие корковые центры лежат, вероятно, в двигательной зоне, по соседству с центрами пузыря. Нисходящие проводники, по-видимому, прерываются в зрительном бугре, откуда начинается второй их ней­рон. Дальнейшие подробности точно неизвестны.

Поиск по сайту: