Патология поверхностной чувствительности

В патологии поверхностной чувствительности принято различать:

1. Понижение и полную утрату чувствительности — гипествзию и анестезию (hypaesthesia, anaesthesia).

Эта группа расстройств вполне соответствует явлениям выпадения.

2. Повышение чувствительности — гиперестезию (hyperaesthesia) и боли. Эти расстройства соответствуют явлениям раздражения.

3. Дизестезии разного рода — качественные, а не количественные рас­стройства чувствительности.

1. Анестезия, гипестезия. Вы знаете, что каждому виду чувствитель­ности свойственны известные рамки, в границах которых дело идет о норме.

И только за пределами их начинается патология с различными количе­ственными и качественными оттенками.

Исследуя по порядку разные виды чувствительности, вы обычно начи­наете с чувства прикосновения. При этом в случае повреждения чувствую­щих систем вы наталкиваетесь на такое явление: больной.. хорошо ощу­щает всюду самые легкие прикосновения, а затем в известном районе вдруг начинает давать другие показания. Он говорит, например, что чувствует при­косновение, но слабее, «хуже», чем в других участках, или чувствует, «но как-то иначе».

Тогда вы заключаете, что дело идет о понижении тактильной чувстви­тельности, о тактильной гипестезии, или, короче, просто о гипестезии.

В другом районе окажется, что больной вовсе не ощущает прикосно­вения — не только легкого, но даже гораздо более грубого. Это будет уже тактильная анестезия, или просто анестезия.

Вы должны путем сравнения с участками здоровой чувствительности возможно точнее определить границы гипестезии и анестезии и обозначить их так, как терапевт зарисовывает границы сердца, селезенки и других внутренних органов. Таким путем вы выясните два основных элемента разбираемого симптома:

1) степень понижения тактильной чувствительности, и

2) участок, где это понижение имеет место, или, как принято гово­рить, распределение анестезии.

Покончив с тактильной чувствительностью, вы должны перейти к иссле­дованию чувства боли, и здесь вы также можете натолкнуться на сходное явление. Вольной, ощущающий самый тонкий укол в одних местах, вдруг заявит, что в других местах он уколы чувствует «тупее», или чувствует их как простое прикосновение («трогаете»), или даже вовсе ничего не чувствует. Дело будет итти, следовательно, о понижении болевой чувствительности — гипалгезии, или о полной ее утрате — аналгезии.

Установив кроме того границы расстройства болевой чувствитель­ности, вы таким образом и здесь выясните два основных элемента изучае­мого расстройства: 1) степень нарушения чувства боли, и 2) распределение аналгезии.

Последнее, что вы сделаете, это исследование термической чувстви­тельности. Вы помните, что здоровый человек различает разницу темпе­ратур в 2° и что патология начинается после этих 2°.

При повреждении соответствующих проводников вы увидите, что больной различает два последовательных термических впечатления только тогда, если разница температур будет равняться 4°, 5°, 6° и больше, — вплоть до того, что иногда он вовсе может оказаться неспособным отличать холодное от горячего.

И в этом случае опять-таки вы должны будете очертить район рас­стройств термической чувствительности, для того чтобы выяснить состояние двух основных элементов расстройства: 1) степень его и 2) распреде­ление.

Если разница температур, различаемая больным, не особенно велика, то говорят о понижении термической чувствительности — термогипестезии, если же она очень значительна или если больной вообще не отличает горя­чего от холодного, то говорят о потере термической чувствительности — термоанестезии.

Говоря вообще, при поражении у больного чувствующей сферы мы чаще всего наблюдаем понижение всех видов чувствительности — общую, тотальную (полную) анестезию или гипестезию. При этом можно заметить, что границы разных видов анестезии не вполне совпадают, из чего надо заключить, что в общем каждому виду чувствительности свойствен свой иннервационный район.

Тотальная анестезия, массовое поражение всех видов поверхностной чувствительности составляет, так сказать, один полюс соответствующих клинических расстройств.

На другом полюсе стоят такие случаи, когда пораженным оказывается только какой-нибудь один вид чувствительности, например только болевая чувствительность, только тактильная и т. д.

Такие изолированные поражения называются частичными или парциальными анестезиями.

В общем клиника дает случаи изолированного поражения каждого вида чувствительности, но частота таких парциальных анестезий очень незначительна и неодинакова для разных видов. Чаще приходится наблю­дать изолированное поражение болевой или термической чувствительности, но и такие случаи представляют редкость.

Посредине между этими полюсами лежат случаи поражения двух видов чувствительности в каких-либо сочетаниях. И здесь в качестве кли­нических редкостей возможны любые сочетания, но чаще всего наблюдается совместное поражение болевой и термической чувствительности при сохран­ности тактильной. Такая комбинация расстройств имеет большое диагно­стическое значение и наблюдается сравнительно часто; ввиду этого для нее существует особое название — такая анестезия называется диссоциированной.

Поиск по сайту: