 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Який діагноз варто виставити хворому?
Які причини призвели до виникнення даного ускладнення?
Яке лікування хворий потребує в даний час?
Задача № 4
До травматологічного відділення обласної лікарні машиною швидкої допомоги доставлений хворий М., 37 років, з відкритим роздробленим переломом лівої гомілки в середній третині. Травму одержав на виробництві в результаті недотримання техніки безпеки. Великий вантаж вагою близько 1 тонни упав на ногу. При надходженні хворому зроблена первинна хірургічна обробка рани: по можливості висічено розчавлені м'язи, вилучені дрібні, забруднені, не зв'язані з м'якими тканинами уламки. Рана пошарово зашита наглухо з залишенням дренажу і мікроірригаторів для уведення антибіотиків. Накладено скелетне витягання за п'яткову кістку з вантажем 4 кг.
Через дві доби після операції наступило значне погіршення стану, піднялася температура до 40°, виникає розпираючий біль у кінцівці, ознаки тяжкої інтоксикації організму.
При огляді ділянки пошкодження – гомілка різко набрякла, на шкірі багрово-синюшні плями, з рани між швами випирають м'язи кольору вареного м'яса.
При пальпації гомілки визначається крепітація газу в підшкірній клітковині.
Поставлено діагноз – газова гангрена правої нижньої кінцівки і вирішено в терміновому порядку виконати ампутацію.
Питання:
1. За якими показниками виконана ампутація кінцівки в даного хворого?
На якому рівні хворому доцільно виконати ампутацію?
Який спосіб ампутації є найбільш прийнятним, раціональним і безпечним для хворого?
Задача № 5
Хворий К., 32 роки, поступив до клініки травматології з приводу великого післятравматичного дефекту дистального кінця лівої гомілки.
З анамнезу встановлено, що 4 роки тому у хворого після відкри 
того осколкового перелому нижньої третини гомілки розвився післятравматичний остеомієліт. Тричі виконувалася операція секвестректомія, у результаті чого виник післятравматичний дефект великогомілкової і малогомілкової кісток. У науково-дослідному інституті травматології хворому, з метою ліквідації дефекту і відновлення опороздатності був здійснений білокальний компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Г.А.Ілізарова, однак апарат довелося незабаром зняти через нагноєння в місцях проведення спиць.
Дані об'єктивного дослідження: на передньо-медіальній поверхні нижньої третини лівої гомілки є утягнений рубець, щільно спаяний з м'якими тканинами. На цьому рівні визначається рухливість за типом несправжнього суглоба, що бовтається. Гомілка в нижній третині деформована, укорочена на 7 см.
На рентгенограмі визначається дефект дистального суглобового кінця великогомілкової кістки, дефект діафіза малогомілкової кістки в нижній третині.
У зв'язку з неможливістю ефективного протезування функціональним апаратом хворому запропонована ампутація з метою створення кукси, придатної для протезування.
Питання:
Поиск по сайту: