|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Примеры формулировки диагноза. 1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения. 2. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония правого легкого (4-й сегмент) с распадом. Тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени. Лечение внебольничной пневмонии должно начинаться, прежде всего, с решения вопроса о правильной организационной тактике. Основная часть пациентов может и должна лечиться дома при условии ежедневного наблюдения участкового или семейного врача. Показаниями для госпитализации служат тяжелое течение пневмонии, критерии которого приведены выше возраст старше 60 лет, хронические сопутствующие заболевания с нарушением функции (хронические обструктивные болезни легких с явлениями дыхательной, хроническая сердечная недостаточность, болезни печёнки почек в стадии декомпенсации). Кроме того, возможна госпитализация пациентов по социальным показаниям, в том случае если у врача нет уверенности в соблюдении пациентом правильного режима лечения в домашних условиях по материальным и иным соображениям. Прогноз в лечении больного пневмонией определяется, прежде всего, успешным выбором антибактериальных препаратов. В большинстве случаев лечение приходится начинать без определения вида возбудителя, которое требует определенного времени, тогда как терапия должна проводиться уже с первых дней установки диагноза. Какие же наиболее распространенные ошибки в лечении вне больничной пневмонии допускаются докторами? Прежде всего, это назначение гентамицина и Ко-тримоксазола (бисептол). Данные препараты практически неэффективны в отношении пневмококка и гемофильной палочки, а именно эти микроорганизмы и вызывают пневмонию в большинстве случаев. Кроме того, проводится необоснованно частая смена антибиотиков. Как уже отмечалось, исходно здоровые или молодые пациенты могут лечиться на дому. Как правило, возбудителем пневмонии в этих случаях служит пневмококк, поэтому препаратом выбора служат акролиды или амоксициллин (0,5-1,0 г 3 раза в сутки). Среди первых следует выделить мидекамицин 0,4 г трижды в день, азитромицин назначаемый по 0,25 г/сутки в течение 3 дней, кларитромицин (Фромилид, «KRKA») 0,5 г 2 раза в сутки. При подозрении на хламидийную инфекцию эффективны препараты тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки). Если возбудителем служит гемофильная палочка, то более эффективны респираторные фтор-хинолоны. Это такие препараты, как левофлоксацин 0,5 г в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки. При этом все препараты назначаются в пероральной форме. При нетяжелой пневмонии у лиц старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями лечение лучше начинать с пенициллиновых препаратов с добавлением ингибиторов лактамаз, так как к обычным пешшиллинам современная флора в значительной степени резистентна. Наиболее распространен амоксициллин/клавунат (0,625 г 3 раза в сутки). Применяются также цефалоспорины второго поколения (цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки) или уже упоминавшиеся респираторные фторхинолоны (при наличии грамотрица-тельной флоры). В любом случае, нетяжелая пневмония лечиться только одним антибактериальным препаратом, подключение второго антибиотика целесообразно лишь при наличии осложнений. Лечение тяжелой внебольничной пневмонии проводится в терапевтическом или пульмонологическом отделении, независимо от возраста больного. В этих случаях целесообразна комбинированная антибактериальная терапия. Больным назначают цефалоспорины II или III поколения парентерально. Это цефтриаксон в дозе 1-2 г в сутки, цефотаксим (1-2 г 2-3 раза в сутки). Вторая группа базисных препаратов это респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки). Дополнительно назначают макролиды перорально или парентерально (эритромицин 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки; спирамицин 1,5 млн. ед. 3 раза в сутки). Вопрос о замене антибиотика возникает при отсутствии клинического эффекта в течение 2-3 суток, что свидетельствует о резистентной флоре, а также развитии побочных реакций, в том числе и аллергических. Антибактериальная терапия должна проводиться длительное время, однако нет необходимости добиваться полного исчезновения всех симптомов, а особенно восстановления лабораторных показателей. Отменить антибиотик можно при нормализации температуры, уменьшения кашля и количества мокроты, а также исчезновении объективных и рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани. Такие остаточные явления, как усиление легочного рисунка, сохранение ускоренного СОЭ, не превышающего 30 мм/час, незначительный лейкоцитоз не являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии. Средний срок длительности антибактериального лечения составляет 7-10 дней, хотя в ряде случаев он может достигать двух недель. Все другие лечебные мероприятия, которые до сих пор еще иногда применяются во врачебной практике, не имеют серьезной доказательной базы. Вместе с тем, следует отметить, что в ряде исследований было показано, что антибактериальная терапия может приводить к снижению витаминной обеспеченности организма. Поэтому пероральный прием витаминов реконвалесцентами может быть оправдан. Несмотря на отсутствие доказательной базы в ряде случаев, субъективное состояние пациентов улучшается при физиотерапевтических пособиях. Отхаркивающие средства также существенно не влияют на прогноз заболевания и показаны лишь при трудноотделяемой мокроте. Профилактические мероприятия включают в себя отказ от курения, закаливание, правильное лечение острой респираторной вирусной инфекции. Что касается применения пневмококковой и гриппозной вакцин, то их использование целесообразно у пожилых лиц (старше 65 лет) и больных с тяжелыми сопутствующими заболевания сердечнососудистой и бронхолегочной системы, а также сахарным диабетом. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |