АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Примеры формулировки диагноза. 1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения

Читайте также:
  1. Диагноза может помочь определение гиперреактивности дыхательных путей на воздействие метахолина,
  2. Интегральные микросхемы регистров (примеры)
  3. Какие формулировки ПРЕДМЕТА философии существуют?
  4. Каких-либо лабораторных или инструментальных изменений. Руководством для постановки диагноза
  5. Классификация потерь и их примеры
  6. Конструкции колес (примеры)
  7. Контрольные примеры и задачи
  8. Лазерные системы акустической разведки. Принцип работы. Назначение. Примеры
  9. Матрицы и их классификация. Действия с матрицами. Экономические примеры.
  10. Наличие ревматоидного фактора не является основанием для диагноза ревматоидного артрита,
  11. Направленные микрофоны. Типы направленных микрофонов. Принцип работы. Основные характеристики. Назначение. Примеры направленных микрофонов.
  12. НАУЧНАЯ СИСТЕМА МЕТОДОВ И ПРИЕМОВ ПОСТАНОВКИ ПС.ДИАГНОЗА. СТРУКТУРА ПСИХ.ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения.

2. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония правого легкого (4-й сегмент) с распадом.

Тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени.

Лечение внебольничной пневмонии должно начинаться, прежде всего, с решения вопроса о

правильной организационной тактике. Основная часть пациентов может и должна лечиться дома при

условии ежедневного наблюдения участкового или семейного врача.

Показаниями для госпитализации служат тяжелое течение пневмонии, критерии которого

приведены выше возраст старше 60 лет, хронические сопутствующие заболевания с нарушением функции

(хронические обструктивные болезни легких с явлениями дыхательной, хроническая сердечная

недостаточность, болезни печёнки почек в стадии декомпенсации). Кроме того, возможна госпитализация

пациентов по социальным показаниям, в том случае если у врача нет уверенности в соблюдении пациентом

правильного режима лечения в домашних условиях по материальным и иным соображениям.

Прогноз в лечении больного пневмонией определяется, прежде всего, успешным выбором

антибактериальных препаратов. В большинстве случаев лечение приходится начинать без определения

вида возбудителя, которое требует определенного времени, тогда как терапия должна проводиться уже с

первых дней установки диагноза. Какие же наиболее распространенные ошибки в лечении вне больничной

пневмонии допускаются докторами? Прежде всего, это назначение гентамицина и Ко-тримоксазола

(бисептол). Данные препараты практически неэффективны в отношении пневмококка и гемофильной

палочки, а именно эти микроорганизмы и вызывают пневмонию в большинстве случаев. Кроме того,

проводится необоснованно частая смена антибиотиков.

Как уже отмечалось, исходно здоровые или молодые пациенты могут лечиться на дому. Как

правило, возбудителем пневмонии в этих случаях служит пневмококк, поэтому препаратом выбора служат

акролиды или амоксициллин (0,5-1,0 г 3 раза в сутки). Среди первых следует выделить мидекамицин 0,4 г

трижды в день, азитромицин назначаемый по 0,25 г/сутки в течение 3 дней, кларитромицин (Фромилид,

«KRKA») 0,5 г 2 раза в сутки. При подозрении на хламидийную инфекцию эффективны препараты

тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки). Если возбудителем служит гемофильная

палочка, то более эффективны респираторные фтор-хинолоны. Это такие препараты, как левофлоксацин

0,5 г в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки. При этом все препараты назначаются в пероральной форме.

При нетяжелой пневмонии у лиц старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями лечение

лучше начинать с пенициллиновых препаратов с добавлением ингибиторов лактамаз, так как к обычным

пешшиллинам современная флора в значительной степени резистентна. Наиболее распространен

амоксициллин/клавунат (0,625 г 3 раза в сутки). Применяются также цефалоспорины второго поколения

(цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки) или уже упоминавшиеся респираторные фторхинолоны (при наличии

грамотрица-тельной флоры).

В любом случае, нетяжелая пневмония лечиться только одним антибактериальным препаратом,

подключение второго антибиотика целесообразно лишь при наличии осложнений.

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии проводится в терапевтическом или

пульмонологическом отделении, независимо от возраста больного. В этих случаях целесообразна

комбинированная антибактериальная терапия. Больным назначают цефалоспорины II или III поколения

парентерально. Это цефтриаксон в дозе 1-2 г в сутки, цефотаксим (1-2 г 2-3 раза в сутки). Вторая группа

базисных препаратов это респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки,

моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки). Дополнительно назначают макролиды перорально или парентерально

(эритромицин 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки; спирамицин 1,5 млн. ед. 3 раза в

сутки).

Вопрос о замене антибиотика возникает при отсутствии клинического эффекта в течение 2-3

суток, что свидетельствует о резистентной флоре, а также развитии побочных реакций, в том числе и

аллергических.

Антибактериальная терапия должна проводиться длительное время, однако нет необходимости

добиваться полного исчезновения всех симптомов, а особенно восстановления лабораторных показателей.

Отменить антибиотик можно при нормализации температуры, уменьшения кашля и количества мокроты, а

также исчезновении объективных и рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани. Такие

остаточные явления, как усиление легочного рисунка, сохранение ускоренного СОЭ, не превышающего 30

мм/час, незначительный лейкоцитоз не являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии.

Средний срок длительности антибактериального лечения составляет 7-10 дней, хотя в ряде случаев он

может достигать двух недель.

Все другие лечебные мероприятия, которые до сих пор еще иногда применяются во врачебной

практике, не имеют серьезной доказательной базы. Вместе с тем, следует отметить, что в ряде

исследований было показано, что антибактериальная терапия может приводить к снижению витаминной

обеспеченности организма. Поэтому пероральный прием витаминов реконвалесцентами может быть

оправдан. Несмотря на отсутствие доказательной базы в ряде случаев, субъективное состояние пациентов

улучшается при физиотерапевтических пособиях. Отхаркивающие средства также существенно не влияют

на прогноз заболевания и показаны лишь при трудноотделяемой мокроте.

Профилактические мероприятия включают в себя отказ от курения, закаливание, правильное

лечение острой респираторной вирусной инфекции. Что касается применения пневмококковой и

гриппозной вакцин, то их использование целесообразно у пожилых лиц (старше 65 лет) и больных с

тяжелыми сопутствующими заболевания сердечнососудистой и бронхолегочной системы, а также

сахарным диабетом.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)