ПСИХОЛОГИЯ ОБЩЕНИЯ

1. Структура общения.

2. Самопонимание и саморегуляция в процессе общения.

3. Трансфер, контртрансфер.

4. Общение в медицине.

Основные понятия темы:

общение, коммуникация, интеракция, межличностное

восприятие, стереотип, предубеждение, установка,

трансфер, личностная идентификация.

Возможно, ты — пейзаж,

и, взявши лупу,

я обнаружу группу

нимф, пляску, пляж.

Светло ли там, как днем?

Иль там уныло,

как ночью? И светило

какое в нем

взошло на небосклон?

Чьи в нем фигуры?

Скажи, с какой натуры

был сделан он?

Я думаю, что ты —

и то, и это:

звезды, лица, предмета

в тебе черты.

Кто был тот ювелир,

что, бровь не хмуря,

нанес в миниатюре

на них тот мир,

что сводит нас с ума,

берет нас в клещи,

где ты, как мысль о вещи,

И. Бродский

...Разве мы, даже не выходя из нашей маленькой человеческой области, являемся такими тонкими судьями в вопросах разума? Думаете ли вы, что обитатель Марса или Венеры, который наблюдал бы с высоты, как на улицах и общественных площадях наших городов копошатся черные точки, каковыми мы являемся в пространстве, — сумел бы, при виде наших движений, наших зданий, наших каналов, наших машин, составить себе точное понятие о нашем разуме, нашей нравственности, нашей манере любить, думать, надеяться, одним словом, о нашей внутренней, истинной сущности?

Морис Метерлинк

:хх>с<><><><><><><х><>с<>^<х>о<>^^ Пророк и длинные ложки

Один правоверный пришел как-то к пророку Элиасу. «Где ад и где рай?» — с этим вопросом он обратился к пророку, потому что хотел жить праведно. Но Элиас ему не ответил.

Он взял вопрошающего за руку и повел темными переулками во дворец. Через железные врата они вошли в большой зал. Народу там было видимо-невидимо, бедные и богатые, в лохмотьях и в одеяниях, украшенных драгоценными камнями. Посреди зала на огне стоял огромный котел, в нем кипел суп. Вокруг котла толпились люди с впалыми щеками и глубоко запавшими щеками. Каждый старался получить свою порцию супа. Спутник пророка Элиаса поразился, когда увидел у них в руках по ложке, величиной с него самого. Лишь на самом конце черенка имелась деревянная ручка. Каждый хотел получить свою долю, но никому это не удавалось. С руганью они набрасывались друг на друга и дрались теми же ложками, которыми могли бы утолить голод. Пророк Элиас сказал своему спутнику: «Вот это — ад!»

Они покинули зал и вскоре уже не слышали адских воплей. После долгих странствий по темным переходам они вошли в другой зал. Здесь тоже было много людей. Посреди зала стоял котел с кипящим супом. У каждого было по такой же громадной ложке в руке, какие Элиас и его спутник уже видели в аду. Но люди были упитанными, в зале слышались лишь тихие довольные голоса и звуки окунаемых ложек. Люди подходили парами. Один окунал ложку и кормил другого. Как только насыщался один, его место занимал другой. Если для кого-нибудь ложка оказывалась слишком тяжелой, то сразу же другая пара помогала своими ложками, так что каждый мог спокойно есть. Пророк Элиас сказал своему спутнику: «А вот это — рай!»

J. Структура общения

----------------------------------------------------------------------------- ► 487

Что такое общение

Общение является многоуровневым, многомерным, обладающим разнопорядковыми свойствами, т.е. системным, процессом (Ломов Б.Ф., 1984). Изучается совокупными усилиями представителей различных на­учных дисциплин — философами, социологами, психологами, юристами, педагогами, врачами, биологами, этнографами.

В психологии под общением обычно понимают процесс, включающий в себя передачу информации и обмен ею, взаимодействие и взаимо­понимание людей в сложившейся системе общественных отношений (Андреева, 1975; Новикова, 1977).

Функции общения: информационно-коммуникативная, регуляторно-коммуникативная и аффективно-коммуникативная (Б.Ф. Ломов).

В общении конкретный индивид усваивает опыт, выработанный человечеством, благодаря чему преодолевается ограниченность инди­видуального опыта.

Поскольку общение рассматривается и как фактор развития обще­ства, то выделяют следующие-социальные функции общения: планиро­вание и координация совместной деятельности, социальный контроль, формирование и развитие межличностных отношений и др.

1. СТРУКТУРА ОБЩЕНИЯ

Исходя из приведенного выше определения понятия общения в его структуре выделяют три взаимосвязанные стороны: коммуникативную, интерактивную и перцептивную.

Коммуникация

Коммуникативная сторона общения, или коммуникация в узком смысле слова, состоит в обмене информацией между общающимися индивидами.

В условиях общения информация не только передается, но и форми­руется, уточняется и развивается.

Здесь особую роль для участников общения играет значимость ин­формации.

Тема X. Психология общения • Лекция
488 < ------------------------------------------------------------------------------------------------

В структуре коммуникативного процесса выделяют следующие элементы:

а) коммуникатор — субъект, передающий информацию;

б) коммуникант — субъект, принимающий информацию и интер­
претирующий ее;

в) коммуникативное поле — ситуация в целом, при которой может
быть передана информация;

г) собственно информация;

д) каналы коммуникации — средства передачи информации (вер­
бальные и невербальные).

Всякий обмен информацией возможен лишь при условии, что «все говорят на одном языке», т.е. знаки и закрепленные за ними значения известны всем участникам коммуникативного процесса. Только при­нятие единой системы значений обеспечивает партнерам возможность понимать друг друга.

В условиях человеческой коммуникации могут возникать коммуни­кативные барьеры из-за принадлежности к различным социальным и возрастным группам, вследствие индивидуальных психологических особенностей общающихся и др.

Распространение информации происходит через своеобразный фильтр «доверия» и «недоверия». Благодаря фильтру абсолютно досто­верная информация может быть не принятой, а ложная — принятой. Совокупность средств, помогающих принятию информации и ослабляю­щих действие фильтров, называют фасцинацией (А.А. Брудный). К ним относят музыкальное, цветовое сопровождение речи и др.

Сама по себе информация может быть побудительной, стимулирую­щей какое-то действие (активация — побуждение к действию в заданном направлении; интердикция — побуждение, не допускающее определен­ных действий, запрет нежелательных видов деятельности; дестабили­зация — рассогласование или нарушение некоторых автономных форм поведения), и констатирующей (выступает в форме сообщения).

Информация может передаваться не только посредством речи, но и посредством всего невербального поведения, включающего взгляды, выражение лица, позы, межличностную дистанцию, интонацию голоса и др. Причем зрительный контакт и поза часто играют в коммуникации более важную роль, чем речь.

Так, взглядом собеседник выражает интерес к разговору. Бегающий взгляд чаще говорит о скуке или о желании, в свою очередь, взять сло­во (если только не выражает страх или чувство вины). Пристальный взгляд, устремленный прямо в глаза собеседнику, часто воспринимается как признак агрессивности. Однако функция взгляда зависит от типа культуры.

1. Структура общения
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 489

Чувства выражаются и телодвижениями. Так, человек проявляет к другому большую открытость, если стоит к нему лицом, а не боком. Неприязнь обычно проявляется в напряжении тела, а симпатия в рас­слаблении тела и наклоне вперед.

Прикосновение, голос в разных культурах также имеют большое зна­чение: спокойный голос способствует снятию напряжения у собеседника, а «взвинченный» голос воспринимается как признак агрессивности.

По оценке Мерабяна (1972), только 7% содержания сообщений пере­дается смыслом слов, 38% информации определяется тем, как эти слова произносятся, и 55% выражением лица.

Стиль коммуникации уже сам по себе составляет сообщение, ука­зывая на то, как следует понимать сообщаемое. В этом случае говорят о метакоммуникации, или «коммуникации над коммуникацией».

В настоящее время активно изучаются парадоксальные коммуника­ции, которые ставят участвующего в ней человека в «невыносимое по­ложение». Парадоксальная коммуникация чаще всего принимает форму приказа, который «нужно выполнить, не проявляя повиновение». При­мер парадоксальной материнской коммуникации описывает Гринсберг: «...Подарите своему сыну две рубашки. Как только он наденет одну из них, печально на него посмотрите и произнесите проникновенным го­лосом: "А другая — она тебе не нравится"?»

Парадоксальная коммуникация содержит два взаимоисключающих принуждения. Причем одно может быть сформулировано вербально, а другое невербально. Можно оказаться и жертвами «парадоксального наклеивания ярлыков» на сообщения (например, отказ дочери означает для матери, что на самом деле та согласна, так как мать лучше знает, что происходит в сознании дочери, а согласие дочери означает для матери лишь то, что у той никогда не хватает духу отказать).

Столкнувшись с невыносимой абсурдностью ситуации, человек, не способный к метакоммуникации, может обнаружить одну из следующих реакций:

а) у него может сложиться впечатление, что какие-то существенные
элементы ситуации от него ускользают, он начинает принимать за
них самые безобидные факты, не имеющие к ситуации существен­
ного отношения;

б) может реагировать на озадачивающую его логику ситуации, под­
чинившись всем ее требованиям и принимая их буквально;

в) может полностью выйти из игры, отрезав все пути коммуникации
и демонстрируя скрытность и неприступность.

Каждая из этих трех схем поведения напоминает три формы шизофрении: пара­ноидальную, гебефренную, кататоническую. Как отмечают Бейтсон и его сотрудники (1956), когда человек не в состоянии расшифровывать сообщения других людей,

Тема X. Психология общения • Лекцил
490 <-------------------------------------------------------------------------------------------------

то он похож на саморегулирующуюся систему, лишившуюся своего регуляторного устройства, и обречен на систематические искажения.

Интеракция

Интерактивная сторона общения (интеракция) заключается в орга­низации взаимодействия между общающимися.

Выделяют разные виды взаимодействия: кооперацию и конкуренцию, согласованное взаимодействие и конфликтное, «помогающее поведение» (рассчитанное на помощь другому) и поведение, «расшатывающее» со -вместную деятельность.

Удовлетворение тех или иных коммуникативных потребностей, до -стижение желаемых коммуникативных целей предполагает наличие адекватного коммуникативного поведения.

Неэффективным будет специалист, желающий установить с партне­ром близкие, положительно окрашенные эмоциональные отношения и в то же время демонстрирующий доминирующее, конкурирующее по­ведение, поскольку только ему он и был обучен.

Профессионал-медик (равно как и профессионал-педагог) должен владеть навыками поведения лидера и быть способным к диалогическо­му, неманипулятивному общению.

1) Традиционным для социальной психологии является выделение сле­дующих способов воздействия: заражение, внушение, убеждение.

Заражение — бессознательная, невольная подверженность индивида определенным психическим состояниям. Эта способность проявляется через передачу эмоционального состояния. Особой ситуацией, когда усиливается воздействие через заражение, является ситуация паники (возникает либо вследствие дефицита информации о чем-то пугающем и непонятном, либо от избытка этой информации). Чем выше уровень развития личности (группы, сообщества), чем дифференцированнее личность, тем меньше она подвержена механизму заражения.

Внушение — целенаправленное, неаргументированное воздействие одного человека на другого или на группу. Это метод манипулятивного воздействия на личность. При внушении осуществляется процесс пере­дачи информации, основанный на ее некритическом восприятии. Вся информация воспринимается как абсолютно достоверная. Внушению способствует использование различных средств фасцинации. К сред­ствам же контрсуггестии относят недоверие к суггестору.

В отличие от заражения внушение:

а) не предполагает равенства партнеров в сопереживании иден­тичных эмоций: суггестор здесь не подвержен тому же самому

1. Структура общения
---------------------------------------------------------------------------------------. -------- ► 491

состоянию, что и суггеренд. Это персонифицированное активное воздействие одного человека на другого или на группу; б) как правило, носит вербальный характер, тогда как заражение кро­ме речевого воздействия происходит и с помощью других средств (восклицаний, ритмов и др.). Убеждение — построено на том, чтобы с помощью логического обо­снования добиться согласия от человека, принимающего информацию. Вывод должен быть сделан принимающим информацию самостоятельно. Убеждение представляет собой преимущественно интеллектуальное воздействие.

Подражание — это воспроизведение индивидом черт и образцов демон­стрируемого поведения авторитетного, значимого лица. Подражание слу­жит фундаментальным принципом развития и существования общества. В результате подражания возникают групповые нормы и ценности.

Различают несколько видов подражания: логическое и внелогическое, внутреннее и внешнее, подражание-мода и подражание-обычай, подра­жание внутри одного социального класса и подражание одного класса другому. Проводятся исследования моделей для подражания и факторов, усиливающих этот процесс.

2) Наряду с коммуникативными умениями воздействия на другого человека не менее важно умение вести диалог, вступать в переговоры, предполагающие равноправные отношения с партнером.

Многие только начинающие медики (как и педагоги) могут не увидеть личность своего партнера, находясь в плену заранее сложившегося о нем представления. Поэтому быть всецело рядом, способность присутство­вать «здесь и сейчас» выделяет профессионала, мастера. Он объективен, позволяя партнеру быть самостоятельной личностью; гибок, чтобы при­нять любые неожиданности, не навязывая другому конформистского поведения. Наблюдать, видеть, слышать, понимать — наипервейшие задачи медика. Другой человек для такого профессионала безусловная ценность, он его не оценивает и не судит. Общаясь с другой личностью, он опирается на то, что видит перед собой сейчас, умея отключиться от мира собственной реальности и вчувствоваться в психологическую реальность партнера. Такая направленность не толкает партнера в бу­дущее насильно, но представляет собой установку на восприятие его в непрерывном процессе развития и личностного роста.

Профессионал-медик хорошо представляет себе границы собствен­ной ответственности и ответственности партнера, понимая, что есть сферы, где он не может решать проблемы за другого, а должен только оказать поддержку, придать партнеру силы самому их решить. В этих сферах профессионал сохраняет активную роль не в смысле управления

Тема X. Психология общения • Лекция
492 < ------------------------------------------------------------------------------------------------

деятельностью партнера, а в смысле непосредственной вовлеченности и искренней заинтересованности во всем, что касается партнера.

Поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, без­оценочные суждения, понимание невербального поведения другого, «Я-высказывания» — базовые коммуникативные навыки специалиста-профессионала при диалогическом общении.

Швейцарский писатель XVIII в. Лафатер писал: «Хочешь быть умным — научись разумно спрашивать, внимательно слушать, спокой­но отвечать и переставать говорить, когда тебе нечего больше сказать».

Логику ведения беседы можно представить в виде модели, включаю­щей следующие этапы:

►определение проблемы, первоначальный обмен информацией (идеями и чувствами);

►достижение понимания: углубление обмена информацией, поиск приемлемых решений;

►определение наилучшего решения, достижение соглашения;

►разработка конкретных действий по реализации принятого реше­ния.

Чтобы эффективно понимать и изучать собеседника, развивать с ним психологический контакт, полезно придерживаться следующих

правил:

►больше слушайте и меньше говорите сами, меньше задавайте во­просы и не «подталкивайте» его к обсуждению тех проблем, о ко­торых ему «следует» говорить;

►стремитесь прежде всего реагировать на личностно-значимую ин­формацию, связанную с потребностями и интересами партнера;

►стремитесь реагировать на чувства и эмоциональные состояния собеседника.

Виды понимающего реагирования:

► простые фразы, подтверждающие наличие контакта;

►перефразирование мыслей и чувств партнера, выраженных от­крыто;

►выяснение скрытых мыслей и чувств собеседника;

►молчание как вид реакции;

►невербальные реакции;

►резюмирование;

►подбадривание и заверение;

►вопросы, проясняющие позицию собеседника (безоценочные вопросы с целью прояснить мысли, чувства, представления парт­нера).

1. Структура общения

> 493

Врач, работая с различными группами населения, нередко исполь­зует выступления перед аудиторией и возможности групповой работы (работа в медицинской бригаде и др.), ресурсы власти, рекламы. Целями выступления могут быть: информирование, воодушевление, убеждение, объяснение, призыв к действию, указание, совет, сообщение о своем отношении, точке зрения на тот или иной вопрос и др. Подготовка к выступлению обычно включает в себя: выбор темы, решение вопроса о цели выступления, подбор материала с учетом времени, отведенного на выступление, подготовку вводной части выступления, план развития главной части речи, подготовку заключения, краткого обобщения ска­занного. При подготовке к выступлению необходимо: учесть размещение слушателей в аудитории, количество и интеллектуальный их уровень, пробудить и поддерживать интерес к теме, не пытаться «втиснуть» слишком много материала (не более 7 ± 2 смысловых куска). Главное для врача не в том, чтобы поразить всех красноречием, а в том, чтобы оказать воздействие, достичь намеченной цели.

Существует ряд распространенных заблуждений относительно своего поведения в процессе общения. Перечислим некоторые из этих заблуж­дений:

►сильный партнер всегда тверд и лишен компромиссов в достиже­нии своих целей;

►сильный партнер скрытен и сообщает лишь абсолютный минимум информации своему собеседнику;

►в беседе хозяином положения является тот, кто говорит; когда пред­ложение или позиция сопровождается периодом молчания, то тот, кто прерывает паузу, — проигравший;

►мой партнер покинет меня, когда выяснит, кто я есть на самом деле, поэтому я буду скрывать свое истинное «Я»;

►если я открою свое сердце, мне причинят боль.

При изучении интеракции в зависимости от дистанции между парт­нерами выделяют следующие виды общения: ритуальное, деловое, ма-нипулятивное (общение-игра), личностно-ориентированное. Каждому виду соответствуют адекватные поставленным целям коммуникативные средства.

1. Структура общения

> 495

хххх><>с<><х><><х><х><х><><х><><х>^^

Понимание

Однажды верный ученик и последователь еврея из Пшисухи, рабби Перец, сопровождал его в прогулке по лесу.

Слушая щебетание птиц, Перец сказал:

- Я хотел бы понимать, что они говорят!

- А то, что ты сам говоришь, тебе уже понятно? — поинтересовался Учитель.

Общение как восприятие людьми друг друга

Перцептивная сторона общения представляет собой процесс вос­приятия друг друга партнерами по общению и установление на этой основе взаимоотношений и взаимопонимания.

Взаимопонимание может быть истолковано как:

а) понимание целей, мотивов, установок партнера;

б) не только понимание, но и принятие этих целей и установок, что
приводит к установлению особого рода отношений — близости,
выраженной в чувствах симпатии, дружбы и других явлений ат­
тракции.

В общении приходится принимать в расчет, как другой воспринимает твои потребности, мотивы, установки.

Эффективная стратегия и тактика взаимодействия могут быть раз­работаны на основе взаимопонимания, причем тактика определяется непосредственным представлением о партнере. Необходимо выяснить, как намерения, мотивы, установки каждого индивида «накладываются» на представления о его партнере и как то и другое проявляется в при­нятии совместного решения.

Благодаря механизму контроля действий личности, тем представле­нием о ней, которое складывается у окружающих, происходит форми­рование личности во взаимодействии с другими личностями (М. Мид). Осознание себя через другого опирается на механизмы идентификации и рефлексии.

Идентификация — уподобление себя другому. Это один из самых простых способов понимания другого человека.

Идентификация тесно связана с эмпатией, которая определяется как особый способ понимания другого человека. При этом эмпатия предполагает не рациональное осмысление проблемы другого человека, а стремление и способность к эмоциональному отклику.

Рефлексия — осознание индивидом того, как он воспринимает пар­тнера по общению.

Содержание межличностного восприятия зависит как от характери­стик субъекта, так и от объекта восприятия.

Каждый из участников общения, воспринимая, оценивая другого, стремится построить определенную систему интерпретации его по­ведения. В условиях дефицита информации начинается приписывание друг другу как причин, так и образцов поведения или каких-то более общих характеристик. Приписывание осуществляется либо на основе сходства поведения с каким-то другим образцом, либо на основе ана­лиза собственных мотивов в аналогичной ситуации (может действовать

Тема X. Психология общения • Лекция
496 4 --------------------------------------------------------------------------------------------------

механизм идентификации). Возникает целая система способов такого приписывания (атрибуция).

Область приписываемых характеристик может определяться осо­бенностями субъекта восприятия: его установками, предшествующими оценками объекта восприятия, первым впечатлениям о незнакомом человеке.

Восприятие других людей зависит от того, как мы их «классифици­руем», в результате чего формируются стереотипы восприятия. Стерео­типы порождают условное и упрощенное представление о других людях. Они формируются в зависимости от той социальной группы, к которой мы принадлежим, порождаются при усвоении стереотипов родителей, учителей, приятелей, привносятся средствами массовой информации. Просвещение, взаимные контакты, сближение групп способствуют из­менению стереотипов.

Стереотип возникает на основе прошлого опыта в результате стремления делать выводы на базе ограниченной информации, приводит к упрощению процесса познания другого человека, а также к возникно­вению предубеждений.

Однако главную проблему составляет не столько сам стереотип, сколько связанная с ним установка, заставляющая нас придерживаться того или иного стиля поведения.

Установка имеет три измерения: когнитивное, аффективное и по­веденческое. Когнитивное включает мнения и убеждения, позво­ляющие нам судить, что является истинным, правдоподобным или возможным. Аффективное измерение составляют положительные или отрицательные эмоции, связанные с этими убеждениями и ори­ентирующие наши действия. Поведенческое измерение установки предполагает реакцию человека, соответствующую его убеждениям и переживаниям.

Установки — продукт влияний, которым мы подвергаемся с детст­ва, продукт нашего личного опыта и взаимодействий с другими людьми. В детстве многие установки развиваются в соответствии с родительской моделью. Свою окончательную форму они обретают у индивида между 12 и 30 годами жизни. После этого установки ме­няются с трудом.

Следует различать центральные установки, которые образуют ядро системы убеждений, и установки периферические, играющие меньшую роль в социальной адаптации. Поскольку периферические установки значат для нас меньше, они и меняются легче, чем центральные.

Однако чтобы сохранить соответствие между внешними фактами и собственным поведением, нам приходится все-таки менять как вос-

1. Структура общения
------------------------------------------------------------------------------------------------- ► 497

приятие этих фактов, так и собственные установки или же становиться «заядлыми неудачниками».

Чем больше доверия внушает коммуникатор, тем легче ему убедить другого и вызвать изменение его установок. Врач скорее убедит человека меньше курить, чем школьный приятель (при условии, что врачу в от­ношении здоровья школьник больше доверяет, чем своему приятелю). Кроме того, важно, чтобы коммуникатор не говорил слишком быстро, чтобы его словарь был доступен для собеседника. Чем привлекательнее и дружелюбнее человек, чем больше он похож на нас, тем большее влияние он может оказать на наши установки. Мы более восприимчивы к тому сообщению, которое нас близко касается (с учетом сложившейся ситуа­ции, насущных потребностей и преследуемых нами целей).

Когда мы испытываем затруднения в связи с потребностью изме­нить свои установки ввиду какой-то новой информации или иных обстоятельств, это заставляет нас искать способы освободиться от беспокойства и несоответствия наших установок требующемуся пове­дению. С позиций теории когнитивного диссонанса (Фестингер, 1957) в этом случае мы отыщем тысячу доводов, чтобы убедить себя в том, что выбор, который мы собираемся сделать, — наилучший. Диссонанс между установками и поведением ослабевает, и человек снова чувствует себя в «полной гармонии». С позиции теории когнитивного равнове­сия (Хайдер, 1958) человек поддерживает в себе те установки, которые «уравновешивают» его отношение с другими людьми, и игнорирует, изменяет те свои установки, которые могли бы привести к нарушению этой гармонии.

Таким образом, когда наши убеждения приходят в противоречие с фактами, мы: а) меняем установки; б) отвергаем факты или преумень­шаем их значение; в) ищем веские основания и доводы для сохранения прежних установок.

Одна из серьезных трудностей, возникающих при необходимости из­менить свою установку, связана с тем, что многие установки обусловлены имеющимися предубеждениями относительно определенных явлений или людей, рационально обсуждать которые нам слишком трудно.

Предубеждение отличается от стереотипа. Стереотип — обобщение, которого придерживаются члены одной группы относительно другой. Предубеждение предполагает еще и суждение в терминах «хороший», «плохой», которое мы выносим другим людям, даже не зная ни их самих, ни мотивов их поступков.

Формированию предубеждений способствует то, что из всей ин­формации об интересующей нас группе людей мы склонны принимать к сведению лишь ту, которая согласуется с нашими ожиданиями.

Тема X. Психология общения ♦ Лекция
498 i -------------------------------------------------------------------------------------------------

Но что зависит от объекта восприятия? От него также зависит успех или неуспех межличностной перцепции. Индивидуальные особенности людей различны в плане возможности «раскрытия» себя для восприятия другими людьми.

При восприятии людьми друг друга выявлен ряд эффектов: эффект ореола («галоэффект»), эффект новизны и первичности, эффект или явление стереотипизации.

Эффект ореола — информация о человеке накладывается на тот образ, который уже был создан заранее. Этот «ореол» мешает видеть действительные для настоящего момента черты и проявления объекта восприятия.

Эффект первичности и новизны касается значимости определен­ного порядка предъявления информации о человеке для составления представления о нем. При восприятии незнакомого человека первич­ной информации о нем больше доверяют. При восприятии знакомого человека действует эффект новизны, когда последняя, т. е. более новая информация, оказывается наиболее значимой.

Пытаясь охарактеризовать другого человека на основании своих первых впечатлений, мы часто ищем причину его поведения или во внутренних склонностях этого человека, или в элементах ситуации, в которой он оказался. Так, успех студентки на экзамене можно припи­сать либо ее умственным способностям и упорной работе, либо легкости экзамена и наличию шпаргалок.

Если в различных ситуациях человек ведет себя одинаково, но не так, как большинство людей, то мы склонны приписывать его по­ведение внутренним причинам. Если же в разнообразных ситуациях человек ведет себя по-разному, но так же, как и большинство других людей, то мы объясняем его поведение внешними причинами. По мнению Келли (1967), таким образом мы расшифровываем агрес­сивное, дружеское, любовное и прочее поведение окружающих нас людей.

Эффект межличностного восприятия зависит и от коммуникативной ситуации, а также от особенностей интеракций.

Люди не просто воспринимают друг друга, но и формируют по от­ношению друг к другу определенные чувства: от неприятия до симпатии и любви.

Аттракция — это процесс формирования привлекательности какого-то человека для воспринимающего и продукт этого процесса, т. е. неко­торое качество отношений.

На процесс формирования аттракции влияет сходство характеристик субъекта и объекта восприятия, «экологические» характеристики про­цесса общения (близость партнеров по общению, частота встреч и т.п.),

1. Структура общения
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 499

тип взаимодействия партнеров по общению, характер «подкрепления» и другие факторы.

Так, чем чаще происходят социальные контакты между людьми, тем больше вероятность, что между ними установятся дружеские или лю­бовные отношения.

Физически привлекательный человек чаще всего воспринимается и как личность, превосходящая других по честности, уму и др. Однако люди, чьи успехи в отрочестве объяснялись внешностью, в зрелом воз­расте испытывали трудности в социальной адаптации, поскольку при­ходилось больше полагаться на свои внутренние качества.

Как правило, человек испытывает влечение к тем людям, которые сходны с ним по физическим особенностям, социальному происхожде­нию, интересам, взглядам. Вместе с тем если сходство имеет значение для установления отношений, то для их продолжения необходима ком-плементарность. Следовательно, комплементарность потребностей — важный фактор стабильности отношений между людьми.

Люди, талантливые или компетентные в области, близкой к нашим потребностям или интересам, в наших глазах привлекательнее людей со средними способностями или недостаточно компетентных.

Более привлекательны для нас люди, связь с которыми на протяже­нии длительного времени приносила пользу обеим сторонам, взаимно вознаграждалась.

Таким образом, среди причин появления и развития эмоциональных отношений выделяют следующие: а) свойства объекта аттракции; б) со­отношение свойств субъекта и объекта; в) особенности взаимодействия между ними; г) ситуация, в которой происходит общение; д) свойства са­мого субъекта аттракции; е) культурный контекст; ж) фактор времени. Однако всеобъемлющей формулы аттракции не получено: отсутству­ют факторы, жестко детерминирующие ее. Все обнаруженные причины аттракции действенны лишь в определенном диапазоне условий и в со­четании с другими переменными.

Структура диалога

Структура диалога включает следующие элементы (Бахтин М.М., 1979):

►установка на сообщение, коммуникативная ситуация;

►сообщение: а) предметной мысли и б) своего отношения к ней;

►порождение у общающихся отношений друг к другу;

►ответная реакция слушающего, направленная на диктум (пред­метное содержание) или на модус (отношение к содержанию) го­ворящего.

Тема X, Психология общения • Лекция
500 4 -------------------------------------------------------------------------------------------------

На примере диалога показана тесная взаимосвязь различных сторон общения (коммуникативной, интерактивной и перцептивной) в про­цессе его реального осуществления.

Во врачебной деятельности большую роль играет имидж врача. Профессионалу-медику важно не только обладать требуемыми качества­ми личности, но и уметь «подать себя», создать свой имидж, выглядеть в глазах людей высококвалифицированным специалистом и доброже­лательной личностью, готовой всегда прийти на помощь пациенту. Ему необходимо произвести на каждого пациента хорошее впечатление и вызвать доверие к себе. Самопрезентация таких свойств характера, как уверенность, доброжелательность, энергичность, — важна для любого врача. При этом она должна сочетаться с самоутверждением через до­стижение позитивных результатов врачебной деятельности, иначе стрем­ление производить хорошее впечатление без очевидной эффективности лечения пациентов может привести врача к состоянию фрустрации, дистрессу. Трудно все время «казаться кем-то», но не «быть» им. Если ты убеждаешь других в том, во что сам не веришь, то это огромное на­силие над собой.

Разработка имиджа преследует цель усилить привлекательность личности врача. Имидж в общении является тем личностным инстру­ментом, с помощью которого врач создает доверительные отношения с пациентом, которые психологически важны для успеха лечения.

Общение врача с пациентом — необходимая и важная социально-психологическая составляющая его профессиональной деятельности и успеха в ней. Врачу необходимо осознавать цели общения и тот пси­хологический и лечебный результат, который должен быть при этом достигнут. При подготовке к переговорам полезно выяснить заранее, с кем они будут вестись (возраст, образование, социальное положе­ние, состояние здоровья, состав семьи, интересы и др.), разработать основные варианты беседы, попытаться предугадать возражения партнера (если мысленно поставить себя на его место и вспомнить свой опыт заботы о своем здоровье и трудности на этом пути, то легче потом будет вести беседу) и свои доводы на эти возражения. Общая установка на переговоры: пациент — взрослый человек, имеет право на собственное мнение, врач его может проинформировать, помочь принять наилучшее в его ситуации решение, оказать адекватную врачебную помощь, поддержку на его трудном пути, давая обратную связь о его успехах.

Следует (если это зависит от врача) организовать пространство предстоящей встречи (выбор помещения, расположения стульев или кресел, освещения, уровня постороннего шума, температурных условии, расстояния между ним и пациентом и др.).

1. Структура общения
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 501

Обычно в начале общения (если это не экстренная медицина) пресле­дуется цель достижения положительных изменений в познавательной, мотивационно-эмоциональной и поведенческой сферах пациента. Затем решаются две стратегические задачи: 1) следование логике процесса об­суждения; 2) создание и поддержание положительного климата беседы.

В ходе переговоров могут возникать коммуникативные барьеры, связанные с предубеждениями, господствующими в культуре мифа­ми. Трудности в общении могут быть связаны и с: 1) особенностями информации, которой располагает пациент о своем здоровье, тех или иных методах его поддержания; 2) его убеждениями на этот счет; 3) при­вычными для него мыслительными и поведенческими стереотипами;

4) эмоциональным состоянием как самого врача, так и его пациента;

5) поведением врача (гиперактивность или чрезмерная пассивность, подозрительность, критичность, агрессивность и др.). На приеме у врача могут возникать трудности и из-за неприятия человеком, пришедшим на прием, роли пациента (например, когда таким пациентом выступает сам медик или часто — мужчина). В этом случае пришедший на прием демонстрирует соперничество с врачом, подчеркивает свою компетент­ность и сомнения в отношении компетентности врача.

Врач должен владеть и техникой директивного общения: открыто, прямо и ясно выражать свою позицию и действия по достижению целей. Неэффективны такие формы общения, как защитно-агрессивное (ока­зание прямого психологического воздействия на пациента с использо­ванием приемов, унижающих чувство достоинства и игнорирующих его представления, чувства) и принижающе-уступчивое (ориентированное на понимание собеседника, но игнорирующее врачебные цели, делающее неоправданные уступки слабостям пациента).

Основные этапы интервью:

►установление «доверительной дистанции» (ситуативная поддержка пациента врачом, предоставление гарантий кофиденциальности в отношении сообщаемой пациентом психологической информации о его частной жизни);

►выявление жалоб, оценка внутренней картины болезни пациента (его субъективная концепция болезни), структурирование про­блемы;

►обсуждение вероятных вариантов модели лечения (при обнаруже­нии заболевания), разделение ответственности за его исход, вовле­чение пациента в процесс поддержания своего здоровья. Пациент становится соучастником терапевтического процесса.

Каналы невербальной коммуникации, которыми пользуется врач в процессе беседы с пациентом: оптический, акустический, тактильно-кинестетический, контакт глаз, ольфакторный канал (запах тела па-

Тема X. Психология общения ♦ Лекция

502 <------------------------------------------------------------------------------------------------ —

циента), пространственно-временной канал (временная точность, взаимное расположение, «барьеры», длительность контакта). Диа­гностический процесс для врача начинается уже с момента появления пациента (оценка его внешнего вида, походки, особенностей речи и др.). Следует учитывать особенности культурной общности, к кото­рой принадлежит пациент и которая сказывается на особенностях его поведения. Пациент также пытливо и с особым пристрастием изучает врача, решает для себя жизненно важный вопрос: можно ли этому врачу довериться.

2. САМОПОНИМАНИЕ И САМОРЕГУЛЯЦИЯ В ПРОЦЕССЕ ОБЩЕНИЯ

Для эффективного общения (неформально-личностного, педаго­гического, медицинского и др.) в первую очередь необходимо понять свой внутренний мир, разобраться в собственных мотивах, потреб­ностях, «белых пятнах», колебаниях, противоречиях, выделить зоны эмоциональных проблем и свои сильные стороны. Не следует думать, что можно упаковать свою личность и хранить ее отдельно от своих отношений с другими людьми. Личность общающихся является частью этих отношений.

Ответственность профессионала (врача, медицинской сестры, пе­дагога, администратора) состоит в том, чтобы активно проработать собственную личность, разобраться в самом себе. Процессу самопони­мания способствует прохождение психотерапии (индивидуальной или в группе). Поскольку самопонимание — это процесс, а не единичный акт, им полезно заниматься на протяжении всего периода профессиональной деятельности.

Процессу самопознания профессионала способствует проработка следующих вопросов.

- Есть ли у меня желание изменяться, быть открытым внутренним переменам? Насколько значима для меня собственная эффективность в межличностных отношениях?

- От кого (или от чего) зависят мои неудачи в общении? Могу ли я взять ответственность на себя за эти неудачи? Что в моих силах? Какие у меня есть резервы?

- Какие свои потребности я пытаюсь удовлетворить в профес­сиональном общении (потребность в оказании помощи другим, в без­опасности, в привязанности, любви, в получении от других знаков внимания, уважения, благодарности, признания, потребность в до-

2, Самопонимание и саморегуляция в процессе общения
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 503

минировании, когнитивные, эстетические потребности, потребность в самореализации...)?

- Что мне дает это общение, что оно для меня значит?

- Нравится ли мне этот человек?

- Хочется ли мне быть вместе с ним?

- Каким образом мои чувства и установки влияют на него?

- Как он меня воспринимает?

- Когда мне что-то говорят, различаю ли я информацию и свое от­ношение к ней?

- Отделяю ли я то, что мне говорят, от своего отношения к тому, кто говорит?

- Понимаю ли я своего партнера? Адекватный ли смысл вкладываю в его сообщение? Не приписываю ли ему каких-либо черт? Вижу ли я его «здесь и сейчас»? Нахожусь ли с ним в одном психологическом про­странстве? Нет ли у меня коммуникативных барьеров?

- Адекватно ли я представляю условия общения, его социальный контекст?

- Что я конкретно хочу получить от этого общения? Что должно произойти, чтобы я считал это общение эффективным? Что при бла­гоприятном исходе должен делать, думать, чувствовать партнер? Что должен делать, думать, чувствовать я?

- Эффективно ли я действую? Соответствуют ли мои поступки моим потребностям и целям?

- Понимает ли партнер мои потребности и цели? Хочу ли я, чтобы он их понял?

- Какую позицию во взаимоотношениях я занимаю: конфронта-ционную, конкурирующую или кооперативную?

- Как эмоционально относится ко мне партнер по общению?

- Не влияют ли на общение обиды, страхи, чувство вины и другие мои переживания?

- Как я даю понять моему партнеру, что понимаю его, поддерживаю, а если в чем-то и не согласен, то уважаю его право на собственное мне­ние?

Обсуждение указанных выше вопросов способствует осознанию своей коммуникативной мотивации, фаз ориентировки, адаптирования, реализации общения, этапа контроля, способствует осознанному, твор­ческому подходу к своему общению.

Профессионал остерегается проекции на партнера по общению соб­ственных эмоциональных реакций и потребностей, верит в его рост и личностные изменения благодаря переживанию своего собственного непрерывного развития и самопознания. Профессионал не требует от партнера совершенства в настоящий момент, а принимает его таким,

Тема X. Психология общения • Лекция
504 <-------------------------------------------------------------------------------------------------

каков он есть, отделяя восприятие другого от своего отношения к нему. Профессионал может принять слабость другого человека, а также при­знать и простить свое несовершенство в настоящий момент.

Расширение сознания, рефлексия, осознание составляющих процесса общения повышают его эффективность. Личность в этом случае действу­ет не автоматически, исходя из сложившихся установок, стереотипов, поведенческих автоматизмов, а становится субъектом своего общения, его творцом, приобретая внутреннюю свободу действовать так или иначе и беря на себя ответственность за результативность.

3. ТРАНСФЕР, КОНТРТРАНСФЕР

В процессе общения может возникнуть ряд эффектов, так или иначе влияющих на специфику взаимодействия партнеров. К ним можно от­нести проективную идентификацию, трансфер, контртрансфер.

Проективная идентификация — внедрение чувств одного партнера другому. Если подобное происходит между врачом и пациентом, то внедрение чувств больного врачу может быть опасно для обоих, так как у врача в результате этого будет внутренняя психологическая дисбалан-сировка и ему самому потребуется психологическая помощь.

Трансфер (перенос) — тенденция в настоящем видеть прошлое, при­бегать к использованию старых способов восприятия и реагирования, исключая всякую новую информацию. Если трансфер существует, то он совершенно реален для человека и всякая противоречащая ему инфор­мация отвергается.

Трансфер (от лат. transfere — переносить, перевозить) — перенос на психотерапевта эмоционального отношения клиента к значимым для него людям (отцу, матери и др.).

Термин впервые стал применяться в психоанализе. 3. Фрейд рассма­тривал трансфер как феномен переноса, присущий любым человеческим отношениям в обыденной жизни. Первоначальные источники реакций переноса — значимые люди ранних лет жизни ребенка. Реакции пере­носа в последующей жизни более вероятны по отношению к людям, которые выполняют специальные функции, ранее принадлежавшие ро­дителям. По Фрейду трансфер происходит из эротических источников, и, как правило, сексуально окрашен. По Фромму содержание переноса обычно восходит к инфантильным образам.

Различается трансфер: а) позитивный — перенос чувств любви, ува­жения, доверия, привязанности и др.; б) негативный — перенос чувства

3. Трансфер, контртрансфер
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 505

страха, ненависти, отвращения и др. На психотерапевтическом приеме эти чувства могут спонтанно возникать у клиента при отсутствии в по­ведении психотерапевта объективных причин для этого. Трансфер дей­ствует тем сильнее, чем меньше о нем догадываются. Пациент переносит на врача гамму нежных и часто смешанных с враждебностью чувств. Психотерапевт может осознанно использовать трансферные реакции своего клиента в процессе терапевтической сессии. Трансфер в этом случае выступает как способ, с помощью которого клиент вспоминает то, что забыл, что является неосознанным источником его психических страданий.

3. Фрейд использовал также термин «невроз переноса», чтобы опи­сать совокупность реакций переноса, когда анализ и сам психоаналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента, при этом его не­вротический конфликт вновь оживает в психоаналитической ситуации. Такое исключительное значение перенос имеет при истерии, неврозе страха и неврозе навязчивых состояний, объединяемых под названием «невроз переноса». По 3. Фрейду излечение от невроза переноса приво­дит к излечению действительного невроза, благодаря тому что транс­фер моделирует характерные для клиента невротические ситуации. Однако J.B. Furst (1957) считает, что трансфер не является зеркалом, отражающим все стоящие перед клиентом проблемы и его отношения с окружающей действительностью.

В клинической практике в случае наличия переноса клиент неосо­знанно начинает взаимодействие с врачом, как с кем-то другим. Тера­певт чувствует перенос по эмоциональным и поведенческим реакциям клиента как оказываемое на него давление вести себя так, чтобы это напоминало прежние отношения. Причина, которую усматривает в этом 3. Фрейд: люди строят свои взаимоотношения в настоящем, воспроиз­водя эмоционально значимые аспекты и впечатления своего прошлого. Восприятие любого нового человека соотносится с субъективными представлениями, хранящимися в памяти; используется опыт памяти, в котором заложены представления о наиболее значимых фигурах, когда-то оказавших на воспринимающего определенное воздействие. Настоящее может представлять собой проекцию более ранних реакций, и этот механизм, формирующий то, что называется трансфером, лежит за пределами сознания.

Усилению трансферных реакций, проявлению эффекта «экрана про­екций» способствуют:

►сохранение партнером внешней пассивности и нейтральности;

►проявление им заинтересованности личной жизнью восприни­мающего;

►его активное слушание.

Тема X. Психология общения • Лекция
506 < ------------------------------------------------------------------------------------------------

Именно так чаще всего ведет себя врач, в особенности психотерапевт. Психодинамическая психотерапия специально направлена на работу с трансферными реакциями клиента (больного). Трансфер в психотера­певтической практике используется как способ, с помощью которого пациент вспоминает то, что забыл, то есть то, что является бессозна­тельным источником его психологических страданий.

Начинающие врачи, как правило, теряются, когда сталкиваются с сильными проявлениями со стороны пациентов таких эмоций, как любовь, сексуальное влечение, чувство фрустрации, доходящее до от­вращения или ненависти, ненасытная требовательность, агрессия.

И сам врач тоже может испытывать какие-то чувства по отноше­нию к пациенту, исходящие из его прошлого. Это явление называется контртрансфером. Контртрансфер усиливается во времена переживания стрессовых событий и неразрешенных конфликтов в жизни самого вра­ча. Контртрансфер может быть рассмотрен как реакция на внутреннюю дисбалансировку, которая проявляется в виде гнева, раздражения, бояз­ни по отношению к клиенту и др.

Контртрансфер — 1) в психоанализе — перенесение аналитиком сво­их эмоций на клиента; 2) эмоциональная вовлеченность психотерапевта в терапевтическое взаимодействие. Терапевт начинает реагировать на своего клиента как на значимую личность в ранней истории своей жизни. Как и трансфер, контртрансфер часто является бессознательным, может приобретать в сфере сознания положительную аффективную тональность (любовь) или отрицательную (ненависть). Контртрансфер, обладая боль­шой эмоциональной силой, может подорвать обычно доброжелательно-нейтральную позицию психотерапевта; внимание к возможности его возникновения — одна из задач в работе психотерапевта.

Сдерживание и переработка контртрансфера у опытного клиници­ста приводят к «расщеплению» в функционировании. В эти моменты одновременно действует и та «часть», которая реагирует чувственно, субъективно, и та «половина», которая наблюдает за происходящим честно и объективно.

Профессионал умеет вовремя заметить в себе особое эмоциональное состояние при общении с партнером. Он может различить, когда про­исходит внедрение чего-то постороннего (в результате эмоционального заражения), когда чувства другого вызывают какие-то его собственные ассоциации, переживания (механизм эмпатии), когда общение с другим вызывает чувства, которые врач не связывает с собой, но которые явля­ются проявлением его бессознательного и требуют проработки.

Эмпатия (от англ. empathy — сочувствие, сопереживание, умение поставить себя на место другого, проникновение в субъективный мир другого) — 1) когнитивная осведомленность и понимание эмоций и чувств другого человека; 2) викарная (за-

3. Трансфер, контртрансфер

> 507

мещающая) эмоциональная реакция на эмоциональные переживания другого че­ловека, которая отражает эти эмоции и подражает им (разделение эмоций с другим человеком); 3) принятие в собственном сознании роли другого человека; 4) в теории личности Г. Салливана — невербализируемый, скрытый коммуникативный процесс, посредством которого отношения, чувства и суждения передаются от человека к человеку без публичного их проговаривания; 5) способность индивида чувствовать эмоциональное состояние другого человека.

Впервые термин появился в английском словаре (1912) и был близок понятию «симпатия»; смысловое значение термина возникло на основе немецкого слова einfuhling (проникновение), примененного Липпсом в контексте психологической теории воздействия искусством. Одно из первых определений эмпатии можно найти в работе 3. Фрейда «Остроумие и его отношение к бессознательному» (1905).

Поскольку эмпатия включает чувства и мысли, то в зависимости от меры при­сутствия в ней чувств и мыслей ее подразделяют соответственно на аффективную (эмоциональную) и когнитивную. Способность предсказывать эмоциональные реакции пациента иногда относят к предикативной эмпатии.

В гуманистической психологии эмпатию отличают от эмоциональной иденти­фикации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным со­стоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого). Вот, к примеру, характеристика Э. Карла Роджерса: «Быть в состоянии эмпатии означает восприни­мать внутренний мир другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков. Как будто становишься этим другим, но без потери ощущения "как буд­то". Так ощущаешь радость и боль другого, как он их ощущает, и воспринимаешь их причины, как он их воспринимает. Но обязательно должен оставаться оттенок "как будто". Если этот оттенок исчезает, то возникает состояние идентификации». Эмпатия может быть сознательной и предсознательной, возникать в ответ на не­посредственную интеракцию. Некоторые авторы утверждают, что эмпатические чувства к другим являются предпосылкой для развития моральных норм (теория эмпатического альтруизма объясняет человеческий альтруизм в терминах разде­ленного страдания).

Клиент-центрированная психотерапия рассматривает «точную эмпатию» как способность понять актуальные чувства и вербальное умение передать это понимание ясным для клиента языком. Эмпатическое понимание не является результатом интеллектуальных усилий, зависит от богатства собственного опыта психотерапевта, точности восприятия, его умения настроиться на одну «эмоцио­нальную волну» с клиентом, по мнению отдельных авторов, — от генетической предрасположенности.

В психотерапии широко используется техника эмпатического слушания. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства в целях оказания дей­ственной помощи другому, не предполагает и оценочного реагирования. Благодаря эмпатии общение людей доводится до уровня доверительного, интимного.

Возможны отрицательные эффекты, сопровождающие эмпатию: а) эмпатическая слепота (неосознаваемое неприятие тех чувств собеседника, которых избегаешь в самом себе); б) неконтролируемое использование эмпатии (которую от тебя собе­седник не всегда ожидает и которая может мешать тебе в достижении собственных целей); в) манипулятивное применение эмпатии.

Наиболее трудным для начинающих врачей является умение сдер­живать и анализировать эротические трансферы, которые стимулируют

Тема X. Психология общения • Лекция

508 <-----------------------------------------------------------------------------------------------

эротизированные контртрансферы. По данным ВОЗ, процент врачей (вне зависимости от их специальности), имеющих эротические контакты с пациентами, достигает 5-10. Запрет на интимные отношения с пациен­тами звучит в клятве Гиппократа, поскольку подобные явления ставят под угрозу процесс лечения, нарушают терапевтические отношения.

Таким образом, в процессе общения с клиентами врач отслеживает свое состояние, свои переживания; видит, слышит, чувствует, понимает своего партнера, его внутренний мир, ту информацию, которую он пере­дает, отличает свое отношение к этой информации от своего отношения к клиенту, фиксирует особенности возникающих между ним и клиентом взаимоотношений и эффектов взаимодействия.

4. ОБЩЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ

Общение в медицине — сфера общения, подчиненного профилакти­ческим, лечебным, реабилитационным целям; включает межличностное общение (общение врач — медсестра, врач — пациент, медсестра — па­циент, провизор — пациент и др.), межгрупповое общение (например, общение одного медицинского учреждения с другим, общение одной медицинской бригады с другой, общение медицинской бригады с меди­цинским учреждением и др.), общение личности с группой (например, пациента с медицинской бригадой, пациента с медицинским учрежде­нием и др.), общение профессионального медицинского сообщества со

всем обществом.

Полифункциональность медицинского общения предполагает, что в реальном акте непосредственного общения его функции (в разных ва­риантах классификации) выступают в единстве. Среди функций много­мерного процесса медицинского общения можно выделить традицион­ные для общения функции регуляционно-коммуникативную (например, организация такого взаимодействия, при котором врач и пациент вы­ступают вместе против болезни), информационно-коммуникативную, аффективно-коммуникативную (Ломов Б.Ф., 1984). Изучаются и диа­гностическая, профилактическая, терапевтическая, реабилитационная функции общения в медицине (Творогова Н.Д., 2008).

Среди видов общения в медицине рассматриваются прямое (непо­средственное) и косвенное (опосредованное), активное и пассивное, кратковременное и устойчивое, заинтересованное и незаинтересованное, деловое и межличностное, субъект-субъектное и субъект-объектное, а также манипулятивное, раппортное и др. Для характеристики профес­сионального общения врача, медсестры значима классификация видов

4. Общение в медицине

> 509

общения в зависимости от меры презентации в нем внутреннего мира личности (Бобнева М.И., 1981; Абульханова-Славская К.А., 1981 и др.). А.А. Леонтьев (1977) выделяет следующие характеристики общения и в соответствии с ними строит классификацию видов общения: а) ориен­тация общения (социально-ориентированное, личностно-ориенти-рованное); б) психологическая динамика общения (информирование, обучение, внушение, убеждение и др.); в) семиотическая специализация общения (какие средства используются в общении, например матери­альные или знаковые, речевые); г) степень опосредованности (имеется в виду «социальная» дистанция, отделяющая коммуникатора от реци­пиента).

Различные виды общения в медицине принимают те или иные формы в зависимости от субъектов и средств реализации общения. В зависи­мости от средств общения (вербальных и невербальных) предлагаются специальные классификации видов общения в медицине и его форм.

Подчеркивая многоуровневую организацию общения, в нем выде­ляют (Ананьев Б.Г., 1980) макро-, мезо- и микроуровни в зависимости от среды, в которой протекает общение: а) общество, в котором люди живут; б) различные типы групп, членами которых они выступают; то ближайшее окружение, с которым они чаще всего вступают в контакт; в) формирующиеся и реализующиеся в общении индивидуальные ха­рактеристики взаимодействующих людей как субъектов этой деятель­ности. Выделение макро-, мезо- и микроуровня анализа проводится и с учетом протекания общения в разных интервалах времени (Ломов Б.Ф., 1984). На первом уровне (макроуровне) изучается развитие общения в интервалах времени, сопоставимых с длительностью жизни человека. Этот уровень является основным в исследовании пациента, его лич­ности, семейного положения и др. Второй уровень анализа (мезоуро-вень) относится к изучению отдельных контактов. Речь идет о совмест­ной деятельности, беседе, например врача и пациента. Третий уровень (микроуровень) предполагает изучение отдельных сопряженных актов общения, выступающих в роли своеобразных его единиц. На любом уровне общения личности в его (общения) структуре можно выделить (Ананьев Б.Г., 1980): а) средства общения, как речевые, так и невербаль­ные; б) получение информации о людях и межличностных отношениях; в) коммуникацию и саморегуляцию поступков человека в процессе об­щения; г) преобразование внутреннего мира самой личности.

К структуре общения в нашей стране уже стало традицией выделять взаимосвязанные стороны (Андреева Г.Н., 1980): коммуникативную, интерактивную и перцептивную. Ранее было выдвинуто положение (Мясищев В.Н., 1970) также о трехкомпонентной структуре общения, функциональными элементами которой являются социальное отраже-

Тема X. Психология общения • Лекция
510 4 -------------------------------------------------------------------------------------------------

ние, эмоциональное отношение и характеристики поведенческих паттер­нов субъектов общения (или обращение).

Предприняты попытки рассматривать структуру общения через структуру коммуникативной ситуации (Бахтин М.М., 1979). Наличие коммуникативной интенции, установки на общение, «на слово», т.е. возникновение коммуникативной ситуации, является условием воз­никновения, в частности, и между врачом и пациентом диалогических отношений. Структура диалога в том числе и в медицине включает: а) установку на сообщение; б) коммуникативную ситуацию; в) сообще­ние предметной мысли и своего отношения к ней; г) порождение у об­щающихся отношений друг к другу; д) ответную реакцию слушающего, направленную либо на диктум (предметное содержание), либо на модус (отношение к содержанию) говорящего.

Исходя из положения о близости по происхождению человеческой деятельности и общения, а также используя методологический прин­цип изоморфизма, структурные элементы человеческого общения оцениваются в соответствии со структурой человеческой деятельности (Леонтьев А.А., 1974; Творогова Н.Д., 1976; Новикова Р.К., 1977; Гла-дышев В.И., 1983). К основным компонентам строения человеческого общения (в том числе и профессионального) в этом случае относят: субъекта общения, объект общения, социальные потребности, цели общения, технологические способы общения и используемые средства общения, результаты общения. Такой анализ общения приводит к выделению в его составе мотивационно-целевых компонент, ориен­тировочных, состава действий. А.А. Леонтьев (1977) рассматривает следующие фазы деятельности общения: фаза ориентировки и пла­нирования (ее компоненты: мотивация, коммуникативные потребно­сти, личностные факторы, установка на собеседника, микросоцио­логические факторы общения, ситуативные факторы ориентировки, «социальная техника» общения); фаза реализации плана деятельности; этап контроля (различные формы социального контроля). По мнению Я.Л. Коломинского (1980), в живом акте межличностного общения слиты воедино операционный, процессуальный и мотивационный, отношенческий компоненты.

У каждого врача (медсестры, провизора) формируется индивиду­альный стиль профессионального общения, который рассматривается как совокупность относительно устойчивых и конкретных для данной личности приемов и методов организации общения, направленного на решение определенных (в частности — профессионально значимых) задач (Курбанова А.Г., Рахматуллина Ф.М., 1983). Стиль общения харак­теризуется как индивидуальная система коммуникативных операций (Мерлин B.C., 1986). Индивидуальный стиль общения связан с особен-

4. Общение в медицине
------------------------------------------------------------------------------------------------ ► 511

Поиск по сайту: